Case for diagnosis / Caso para diagnóstico

Atypical fibroxanthoma is a rare cutaneous tumor found mainly in elderly people on sun-exposed areas of the body. Histologically, atypical fibroxanthoma is considered a malignant fibrous histiocytoma with bizarre neoplastic cells, marked pleomorphism, hyperchromatic nuclei and abundant mitoses. It must be differentiated from other skin tumors, usually by immunohistochemistry, since its diagnosis is made by exclusion.

O fibroxantoma atípico é um tipo de neoplasia cutânea maligna rara, encontrado principalmente em idosos, em áreas fotoexpostas. Na histologia, o fibroxantoma atípico é uma neoplasia fibro-histiocítica dérmica, de células fusiformes e epitelioides, algumas vezes bizarras, com acentuado pleomorfismo, apresentando núcleos hipercromáticos e mitoses abundantes. Deve ser diferenciado de outros tumores de pele, principalmente através da imunoistoquímica, já que seu diagnóstico é de exclusão.

Avaliação clínica e histológica de pacientes com melasma refratário tratadas com laser de érbio: Yag fracionado / Clinical and histological evaluation of patients with refractory melasma treated with fractional Erbium: YAG laser

Introdução: Melasma é hiperpigmentação adquirida que afeta primariamente a face, e acomete mais comumente mulheres de pele escura. Diversas são as terapias utilizadas para seu tratamento; seu manejo clínico a longo prazo, entretanto, permanece um desafio. Objetivos: Avaliar a eficácia do laser de érbio: YAG fracionado, analisar histologicamente as características usuais do melasma e a quantidade de pigmento na epiderme e derme antes e após o tratamento. Métodos: Dez pacientes foram submetidas a três sessões do laser de érbio: YAG fracionado ablativo com intervalo de um mês de uma para outra. As pacientes foram biopsiadas antes e após o tratamento. Foram realizadas avaliações clínicas subjetivas e objetivas, antes, durante e após o tratamento. Resultados: Não foi observada melhora do escore Masi ao longo do tratamento. Histologicamente foram observadas hiperpigmentação da camada basal e deposição de pigmento em derme superficial. Em sete casos observou-se redução no grau de hiperpigmentação da epiderme, sem significância estatística. Conclusões: O tratamento do melasma com o laser de érbio: YAG fracionado ablativo não se mostrou efetivo, apesar de haver tendência a diminuição dos escore Masi e no grau de hiperpigmentação da epiderme, sugerindo que o laser de érbio: YAG pode ser capaz de melhorar tanto clínica quanto histologicamente o grau de hiperpigmentação da pele.

Introduction: Melasma is an acquired hyperpigmentation that affects primarily the face and occurs more frequently in women with darker skin. There are several therapies for treating melasma, however its longterm management remains a challenge. Objectives: To evaluate fractional Erbium:YAG laser's clinical effectiveness in treating refractory melasma through the histological analysis of usual characteristics and the amount of epidermal and dermal pigment before and after treatment. Methods: Ten patients underwent three fractional Erbium:YAG laser sessions at monthly intervals. Biopsies were obtained before and after treatment. Subjective and objective clinical evaluations were carried out before, during, and after treatment. Results: No statistical improvement in Melasma Area Severity Index score was observed during the treatment. Hyperpigmentation of the basal layer and pigment deposition in the dermis was observed histologically. In seven cases, there was a reduction in the degree of hyperpigmentation in the epidermis, which was not statistically significant. Conclusions: The treatment of melasma with fractional Erbium:YAG laser was ineffective. Nonetheless, a decrease in Melasma Area Severity Index scores and in the degree of hyperpigmentation of the epidermis was detected, suggesting that fractional Erbium:YAG laser can clinically and histologically improve the degree of hyperpigmentation of the skin.